Léčba štítné žlázy pro úspěch IVF

• Smět 1, 2024

Když ženy se zvýšenými protilátkami štítné žlázy sledují IVF, je známo, že míra potratů je více než dvojnásobná než u žen negativních na protilátky. Některé studie (1) ukázaly, že substituce hormonů štítné žlázy může mít pozitivní vliv na potratovost související s protilátkami štítné žlázy, i když je TSH „normální“. Další málo používanou strategií zásluh jsou nízké dávky steroidů v kombinaci s náhradou hormonu štítné žlázy.

Pokud máte zvýšenou hladinu štítné žlázy - a zejména pokud máte v anamnéze potrat - léčba nízkými dávkami steroidů spolu s aspirinem a hormony štítné žlázy může během těhotenství poskytnout významnou ochranu.

Mnoho žen není testováno na protilátky proti štítné žláze před IVF, zejména pokud jejich TSH spadá do „normálního“ rozmezí nebo pokud již dříve měly dítě úspěšně. Testování na protilátky TPO a TG je zásadní. Bez testu štítné žlázy ve výchozím nastavení vám nikdy nebudou nabídnuta ochranná ošetření, která mohou snížit vaše riziko, pokud máte autoimunitní onemocnění štítné žlázy.

Výsledky studie z roku 2009 (2) o nízkých dávkách prednisonu - s aspirinem a hormonem štítné žlázy - pro snížení potratu jsou slibné. Tato studie týkající se 129 žen s euthyroidem (normální TSH, ale zvýšené protilátky) a 200 odpovídajících kontrol zjistila, že přibližně 10,5% žen je euthyroid (normální štítná žláza), ale mají pozitivní štítné žlázy, zejména ženy s endometriózou (21,8%) a sníženou rezervou vaječníků (22,5) %). Tyto ženy mají vysoká potratová rizika, která by zůstala skrytá - a neošetřená - bez testu protilátek.

Když byly ženy pozitivní na protilátku štítné žlázy léčeny kombinací hormonu štítné žlázy, aspirinu a prednisonu, jejich úspěšnost úzce odrážela úspěšnost žen bez autoimunitního onemocnění štítné žlázy a výrazně překračovala výsledky jejich neléčených protějšků. Ukázalo se, že tato kombinace léků produkuje:

"... výrazně vyšší počet těhotenství (25,6%) a implantace než u neléčených pacientů s ATA + (7,5%) a celkové výsledky IVF srovnatelné s pacienty bez ATA."

Ošetření použité v této studii bylo 50 mcg / den orálního Levothyroxinu (L), 100 mg aspirinu (ASA) a 10 mg prednison (P) od prvního dne stimulace vaječníků, což bylo zvýšeno na 30 mg / den prednison po dobu 5 dnů po přenosu embrya pak klesl zpět na 10 mg / den. Tento druh léčby obvykle pokračuje během prvního trimestru - pokud je těhotenství potvrzeno - pak se mírně zužuje.

Ženy léčené touto kombinací také vykazovaly vyšší citlivost vaječníků na gonadotropiny ve srovnání se ženami s autoimunitním onemocněním štítné žlázy, které nedostaly tuto ochrannou léčbu. Ženy, které byly ATA + a neošetřené, potřebovaly vyšší dávku gonadotropinů, delší dobu stimulace a měly také oocyty a embrya horší kvality. Vědci poznamenali, že:

"... ATA + pacienti, kteří nedostali žádnou adjuvantní léčbu, vykazovali výrazně horší citlivost vaječníků na stimulaci ..."

Výsledky IVF u léčených žen byly srovnatelné s výsledky pozorovanými u žen s dobrým zdravím štítné žlázy a studie dospěla k závěru, že:

"Pacienti s ATA +, kteří podstupují IVF, by mohli mít lepší výsledek, pokud by dostali LT + ASA + P jako adjuvantní léčbu ..."

Vědci popsali tuto léčbu jako léčbu „s nízkým potenciálním rizikem“ a předchozí studie stejných autorů zaznamenala významné snížení závažného ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Další studie (3) testovala podobnou kombinaci u 210 žen s opakujícím se potratem, tentokrát s použitím 20 mg prednisonu denně, 100 mg aspirinu, 20 mg progesteronu a 5 mg folátu každý druhý den, které byly odebrány během prvního dne trimestr. Tato studie dospěla k závěru, že:

„Kombinovaná léčba prednisonem, aspirinem, folátem a progesteronem je spojena s vyšším živým porodem ve srovnání s neléčením žen s IRM (idiopatický opakující se potrat).“

Ženy v léčené skupině měly živou porodnost 77% ve srovnání s 35% v kontrolní skupině, která nebyla léčena. Léčená skupina měla nízkou míru potratu 19% ve srovnání se 65% v kontrolní skupině.

Jiné studie použily nižší množství prednisonu - 0,5 mg - během prvního trimestru k úspěšné léčbě jiných druhů autoprotilátek, jako jsou anti-ovariální protilátky, také spojené se selháním IVF.

Podobná studie o generalizovaných autoimunitních protilátkách používala 10 mg prednisonu denně spolu se 100 mg aspirinu ke zvýšení úspěšnosti IVF u žen s opakovaným selháním IVF. Výzkumníci dospěli k závěru, že:

„Kombinovaná léčba prednisonu pro imunosupresi a aspirin jako antitrombotické látky, která začíná před indukcí ovulace, může zlepšit těhotenství u séropozitivních pacientů s autoprotilátkami, kteří opakovaně selhali s IVF-ET.“

Přestože studie ukazují příznivé výsledky při používání nízkých dávek prednisonu, někteří lékaři dávají přednost léku dexamethasonu.V některých studiích (5) bylo prokázáno, že dexamethason zlepšuje citlivost vaječníků (na Clomid) -

"Dexamethason může mít pozitivní vliv na ovariální odpověď ..."

Dexamethason se také používá k uklidnění přirozených zabíječských buněk (NK), o kterých je známo, že jsou častější u žen s autoimunitním onemocněním štítné žlázy a s potratem v anamnéze, což přináší další výhodu.

Jiné studie (6) prokázaly zvýšenou odpověď na gonadotropiny. když byl denně použit 1 mg dexamethasonu; toto množství odpovídá přibližně 7 mg prednisonu.

Přestože dlouhodobé užívání vysokých dávek steroidů je spojeno se značným rizikem, studie o krátkodobých nízko-dávkových steroidech, jako jsou ty uvedené výše, obecně uvádějí dobré úrovně tolerance s malým nebo žádným vedlejším účinkem nebo rizikem. Pokud máte vysoké hladiny protilátek štítné žlázy - TPO nebo TG - tyto léčby vám mohou pomoci uspět a výrazně snížit riziko potratu. Poraďte se se svým lékařem, zda vám pomohou.

Tento článek je určen pouze pro vzdělávací a informační účely a není určen k nahrazení lékařské diagnózy nebo léčby, pro kterou byste se měli poradit s lékařem.

Chtěli byste, aby se takto doručené články dostávaly na váš email každý týden? Zaregistrujte se do týdenního zpravodaje CoffeBreakBlog, je zdarma a můžete se přihlásit k odběru kdykoli se vám líbí. Odkaz je níže.


Reference:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 18. dubna Léčba levotyroxinem u euthyroidních těhotných žen s autoimunitním onemocněním štítné žlázy: účinky na porodnické komplikace. Negro a kol., Oddělení endokrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Itálie.
Revelli a kol. Reprodukční biologie a endokrinologie 2009, Retrospektivní studie o výsledku IVF u euthyroidních pacientů s anti-štítnými žlázovými protilátkami: účinky levothyroxinu (50 mg), kyseliny acetylsalicylové a prednisolonu adjuvantní léčby Reprodukční biologie a endokrinologie 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Kombinovaná léčba prednisonem, aspirinem, folátem a progesteronem u žen s idiopatickým opakujícím se potratem: studie odpovídající dvojice. Plodnost a sterilita 2006 červenec; 86 (1): 145-8.
Mírné abnormality štítné žlázy a opakující se spontánní potraty: diagnostický a terapeutický přístup. Vaquero a kol. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Použití dexamethasonu a klomifen citrátu při léčbě pacientů rezistentních na klomifen citrát s polycystickým ovariálním syndromem a normálními hladinami dehydroepiandrosteron sulfátu: prospektivní studie. Parsanezhad ME a kol. Fertility and Sterility, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Nízké dávky dexamethasonu zvyšují ovariální odpověď na exogenní gonadotropiny, což vede ke snížení míry zrušení cyklu ve standardním programu IVF. Human Reproduction, Sept; 16 (9): 1861-5,2001

Video Návody: Dita Pichlerová - Co čekat od obezitologa (Smět 2024).