Endometriální biopsie pomáhá nevysvětlitelné neplodnosti

• Smět 3, 2024

U žen s nevysvětlitelnou neplodností může být běžné selhání implantace; u více než 50% embryí se předpokládá, že se neimplantují úspěšně. Všechno může vypadat dobře po cyklu: dobrá podšívka, dobrý folikul, dobrá krevní práce, ale těhotenství prostě nedojde.

Pokud tato situace zní povědomě, možná budete chtít prozkoumat podstatu endometriální biopsie; povrchové škrábance na povrch dělohy mohou příznivě změnit imunologické prostředí a zvýšit pravděpodobnost úspěšného početí a těhotenství. Bylo zjištěno, že tato technika - zvaná škrábání endometria nebo biopsie endometria - pomáhá ženám s nevysvětlitelnou neplodností otěhotnět.

Egyptská studie (1) - zveřejněná v časopise Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - byla jednou z prvních, která zkoumala účinek jediného postupu děložního škrábání u žen s nevysvětlitelnou neplodností. Skupina 105 párů, kteří zažili nevysvětlitelnou neplodnost déle než rok, byla randomizována, aby podstoupila čtyřkvadrantový endometriální škrábanec v luteální fázi přirozeného menstruačního cyklu - nebo žádné škrábání - a koncepce byly sledovány po dobu následujících 6 měsíců.

U žen, které podstoupily škrábání endometria, byla míra klinického těhotenství více než dvojnásobná oproti kontrolní skupině: 25,9% oproti 9,8% za šestiměsíční období a míra potratu byla podobná, i když jen nepatrně nižší ve skupině škrábání endometria: 12,5% oproti 16,5% . Studie dospěla k závěru, že:

"Škrábání endometria může zlepšit míru klinického těhotenství u párů s nevysvětlitelnou neplodností. Pro potvrzení nebo vyvrácení nálezů jsou stanoveny dostatečné studie."

V této studii byla biopsie prováděna v luteální fázi mezi 21. a 26. dnem a po proceduře následovalo 5denní ošetření antibiotickým doxycyklinem, perorálně 100 mg dvakrát denně, aby se zabránilo infekci.

V další studii o účinnosti endometriální biopsie u párů s nevysvětlitelnou sub-plodností, která se pokouší o neplodné cykly bez IVF, byly získány podobně pozitivní výsledky. V této studii (2), která byla randomizovanou klinickou studií, provedenou na Shiraz University Infertility Clinic v nemocnici Ghadir, bylo 217 žen s nevysvětlitelnou neplodností ve věku 23-35 let rozděleno do dvou skupin a studováno.

Po užití klomifencitrátu a gonadotropinů k vyvolání ovulace byly ženy náhodně vybrány, aby dostaly biopsii poškrábání endometria - na zadní stěně dělohy, když dominantní folikul dosáhl zralosti při 18 až 20 mm. Procedura byla provedena před ovulací a výsledky ukázaly, že početí početí více než zdvojnásobilo u žen, které podstoupily biopsii (14,9% oproti 5,8%). Studie uzavřela:

"Lokální mechanické poškození endometria může zvýšit vnímavost dělohy a usnadňuje implantaci embrya."

„Tento jednoduchý, snadný a nákladově efektivní postup stojí za zvážení u selektivních nevysvětlitelných pacientů s neplodností, u nichž je implantační selhání pravděpodobnou příčinou neplodnosti před komplexní léčbou.“

"Tento postup může pomoci snížit psychické napětí a vysoké náklady způsobené těmito zásahy."

I když se jedná o první studie o endometriálním škrábání pro léčbu nevysvětlitelné plodnosti, řada studií vyhodnotila hodnotu této techniky pro ženy podstupující IVF, když došlo k anamnéze selhání implantace. Logicky by se dalo očekávat, že podobné výsledky budou mít i postupy při léčbě selhání implantace při nevysvětlitelné neplodnosti.

V mé praxi ženy podstupující IVF, které podstoupily tuto techniku, často měly úspěšná těhotenství po dlouhodobém selhání implantace. Zde jsou některé závěry z předchozích studií o endometriálním škrábání a IVF.

Obrovský přehled z roku 2012 (3) z University of Liverpool, UK, publikovaný v Reproductive Medicine Online, zkoumal účinnost endometriálního poškození u opakujících se implantačních selhání u žen podstupujících IVF. Přezkum shromáždil údaje ze sedmi kontrolovaných studií (čtyři randomizované a tři nandomizované), s 2062 účastníky a dospěl k závěru, že:

"... lokální endometriální poškození indukované v cyklu před ovariální stimulací je o 70% pravděpodobnější, že povede ke klinickému těhotenství, nikoli k žádnému zásahu ..."

"Důkazy jsou silně pro vyvolání lokálního poškození endometria v předchozím cyklu stimulace vaječníků, aby se zlepšily výsledky těhotenství u žen s nevysvětlitelným RIF (opakující se selhání implantace)."

"Výsledky naznačují, že navození zranění je o 70% pravděpodobnější, že bude mít za následek klinické těhotenství na rozdíl od žádné léčby."

"Navíc, škrábání výstelky bylo dvakrát pravděpodobnější, že bude mít za následek klinické těhotenství ve srovnání s teleskopickým hodnocením výstelky dělohy."

„Tato studie naznačuje, že u žen s RIF může indukce lokálního poškození sliznice dělohy v cyklu před zahájením ovariální stimulace pro IVF zlepšit výsledky těhotenství.“

Další přehled (4) randomizovaných kontrolních pokusů o tuto techniku ​​provedený v roce 2012 v databázi Cochrane zahrnoval 591 žen a rovněž příznivě dospěl k závěru, že škrábání dělohy způsobuje, že děloha je šetrnější k dětem a je pravděpodobnější, že zajistí implantaci:

"Poranění endometria před cyklem přenosu embryí zlepšuje klinické těhotenství a živou porodnost u žen podstupujících ART ..."

Nedávno studie 2016 (5) o ženách s nevysvětlitelnou neplodností podstupujících IUI po léčbě Clomidem rovněž zjistila, že těhotenství se po poškrábání endometria zvýšilo.

Sto padesát čtyři neplodných žen dostalo 100 mg perorálního klomifencitrátu po dobu 5 dnů počínaje 3. dnem menstruačního cyklu. Pacienti byli randomizováni do 2 stejných skupin: Skupina C dostávala IUI bez ESI a skupina S měla ESI. Úspěšné těhotenství bylo potvrzeno ultrazvukem.

Míra těhotenství (kumulativní) během 3 cyklů léčby byla 39% u žen, které podstoupily škrábání endometria, zatímco u žen, které byly léčeny samotným Clomidem, došlo pouze k 18,2%.

"ESI významně zlepšuje výsledek IUI u žen s nevysvětlitelnou neplodností, zejména když se provádí 1 měsíc před IUI."

Přestože je zapotřebí dalších studií, špičkové kliniky IVF využívají endometriální škrábání ke zlepšení těhotenského úspěchu již několik let a mnoho lékařů progresivní plodnosti nyní ženám umožňuje tuto léčbu. Tento postup je jednoduchý a rychlý a OB / GYN jsou obvykle velmi dobře obeznámeny s touto technikou, která se používá pro provádění standardních biopsií dělohy.

Pokud podstoupíte tento úřadní postup, může to být trochu ouchy, zeptejte se svého lékaře na způsoby, jak minimalizovat jakékoli nepohodlí s protizánětlivými léky nebo lokální, jako je například „Emla“.
.
Upozornění: Tento článek není určen k diagnostice ani k poskytování lékařského nebo dietetického ošetření, u kterého byste měli navštívit lékaře nebo dietologa. Doporučujeme, abyste s lékařem prodiskutovali jakékoli nové léčby nebo změny stravy.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 říjen 29 doi: 10,111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [EPUB před tiskem]
Endometriální škrábání pro zlepšení míry těhotenství u párů s nevysvětlitelnou subfertilitou: randomizovaná kontrolovaná studie.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Írán J Reprod Med. 11. 11. 2013, 11 (11): 869-74.
Míra těhotenství po poškození endometria u párů s nevysvětlitelnou neplodností: randomizovaná klinická studie.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 25. prosince 2012; 25 (6): 561-71. doi: 10,016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12. září.
Poranění endometria za účelem překonání opakujícího se selhání implantace embrya: systematický přezkum a metaanalýzy.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst. Rev. 2012, 11. července; 7: CD009517. doi: 10,1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Endometriální poškození u žen podstupujících asistované reprodukční techniky.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 únor; 23 (2): 239-43. doi: 10,1717 / 1933719115602776. Epub 2015 3. září.
Endometriální škrábnutí způsobuje vyšší těhotenství u žen s nevysvětlitelnou neplodností podstupující IUI s ovariální stimulací: randomizovaná kontrolovaná studie. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.

Video Návody: Malignizovaný endometriální polyp (Smět 2024).